子宮筋腫・病院：やはり「内診台」は必要

まず、医師が患者さんに、これまでの経過を聞くことから診察はスタートします。
この点は、他の科を受診するときと同じです。

多くの産婦人科では、
医師と面談する前に、受付で問診表を受け取り、
それに記入してから、
それを持って医師と会う、という段取りになっているようです。

問診表では、下記のような質問に答えて記入します。

・来院の理由（子宮筋腫の疑いなど）
・最終月経日（何月何日、何日間）
・初潮の時期、通常の月経周期（月経不順がないかどうか）
・現在の症状（月経痛・貧血・下腹部痛など）
・過去の妊娠歴など
・既往症
・喫煙・アルコール

などです。

もしも、他の医者にかかったことがあれば、
その診断内容なども、メモして持参しましょう。
（できれば、その医師の紹介状があれば、ベストです）

こうやって記入した問診表を参考にして、
医師はあなたにさまざまな質問をするでしょう。
このやりとりから、医師は、病名の予測などを行い、
また、必要な検査項目を絞り込んでいきます。

問診表をめぐるやりとりが終わったら、
今度は、内診台と呼ばれる専用の台に乗り、医師の診察を受けます。
（例の、両足を広げて仰向けになる台です）

内診台の上で行われるのは、
視診・膣鏡診・触診（内診）です。

慣れない女性にとって、かなり緊張する診察かもしれませんが、
内診台に仰向けになって行うこうした診察は、
婦人科疾患の診断をおこなう上で、基本中の基本のことがらです。
あまり心配しないでください。
（ただ、実際に痛いと感じることがあったら、遠慮なく医師に伝えてください）

さて、まず視診ですが、
文字通り、医師が目で見て症状を確認します。
外陰部に腫瘍や炎症がないかなど、
目で見てわかる異常を確認します。

つぎに、膣鏡診ですが、
これは、膣鏡と呼ばれる器具を膣に入れ、
膣のなかの分泌物、膣の壁、子宮の入り口、
などの状態を確認する診察です。
何らかの疑いがあれば、分泌物をとって検査したりします。

そして、内診に入ります。
内診は、触診あるいは双合診（そうごうしん）とも呼ばれ、
婦人科ではいちばん重要な診察です。

内診では、医師が片方の手を膣に入れます（もちろん、指です）。
それから、もう片方の手をお腹において、硬さなどを確認します。

内診によって、
医師は、子宮や卵巣の位置、
その大きさ、形、硬さなどを知ることができます。

さらに、お腹を押すと痛むか（圧痛）、
動きはどうか、といったことも確認します。

こういった微妙なことは、内診によってしかわからないことです。

かりに、腹部にしこりがあった場合、
そのしこりが、卵巣の腫瘍なのか、
子宮の腫瘍なのか、かなりの精度で推定することができるのです。

直腸診というのを行うこともあります。
これは、片方の手の、
中指を直腸に、
人差し指を膣に入れ、
もう片方の手をおなかの上に置きます。
この態勢で、卵巣や子宮の状態を見るわけです。

内診の後は、超音波検査を行うのが普通です。
超音波検査は、エコーとも呼ばれていて、
いまではとても一般的な検査になっています。

この検査には、痛みはともないません。

超音波検査は、特に、
子宮筋腫と卵巣嚢腫（のうしゅ）を区別するのに欠かせない検査になっています。

超音波検査には、主に２つの方法があって、
器具をおなかの上から当てて観察する経腹法と、
器具を膣に入れて調べる経膣法の２つです。

経腹法は、
子宮筋腫や卵巣嚢腫が大きくなっている場合に、
全体像を把握するのに適しています。

一方、経膣法では、
粘膜下筋腫・卵巣嚢腫などが小さな状態であっても、
鮮明な画像でとらえることができます。

子宮筋腫の疑いがある場合は、
血液をとって、貧血の有無、程度などを調べます。
というのは、子宮筋腫では、過多月経などで、
貧血を生じていることが多いからです。

すべての患者に行うわけではなく、
必要に応じてということになりますが、
MRI、CT、ヒステロスコープ（子宮鏡）、子宮卵管造影、
といった検査もしばしば行われます。

CTでは、
腹部を１センチ刻みで輪切りにした画像が得られます。

MRIでは、
タテ、ヨコ、ナナメなど、あらゆる角度から、
からだの断層画像を得ることができます。

CTとMRIにかかれば、
筋腫の数や位置など、
とても正確に診断できるだけでなく、
子宮腺筋症や卵巣腫瘍との区別も、
やはり正確にできます。

子宮卵管造影というのは、
通常、不妊症の患者に行う検査です。
子宮口から造影剤を入れ、X線で撮影します。
この検査によって、
子宮内腔の変形とか、
粘膜下筋腫の有無、
卵管の通りがいいかどうか、
などがわかります。

ヒステロスコープ（子宮鏡）と呼ばれる検査は、
細い内視鏡を膣から子宮に入れ、
子宮内を直に観察する方法です。

ヒステロスコープは、粘膜下筋腫の診断によく使われます。